病房有个老爷爷,每次日查房都在呼呼大睡,护士反映,老爷爷每天晚上到凌晨的时候就在走廊上走来走去,仔细盘问病史,爷爷说这个情况很久了,一到晚上就坐立不安,两个腿哪哪都不舒服,走走就没事了,他已经习惯了。 不宁腿综合征,是临床常见的神经系统运动感觉性疾病,主要表现为夜间睡眠中或安静状态下双下肢出现极度不适感(如撕裂感、蠕动感、烧灼感、搔痒感甚至疼痛),尤以小腿显著,通常呈对称性,使患者不停地活动下肢或下床行走,一旦恢复休息状态时再次出现上述不适感。腿部不适感多出现在傍晚或夜间,发作高峰为午夜与凌晨之间,白天症状相对轻微。不宁腿综合征严重干扰睡眠,导致入睡困难、夜间觉醒次数增加,进而出现疲劳、记忆力减退、情绪低落、血压波动,影响生活质量。 其原因有三:1)缺铁,2)肾功能障碍,3)神经递质紊乱, 治疗方法:1)如缺铁应予以补铁;2)如有肾功能不全应纠正肾功能;3)补充递质,首选多巴胺受体激动剂或美多芭,但记住量要小,要小于帕金森的用量,因为剂量大会加重症状;如症状有加重的时候可以选择加巴喷丁或普瑞巴林;4)改善睡眠及睡眠习惯。
几乎所有的PD患者都存在明显的流涎,而超过 70% 的患几乎在PD 全程中都会出现。实际上帕金森患者的唾液分泌并不是增多而是减少的,那为什么帕金森的病人大部分都会流涎呢?其实这并非是唾液分泌过多,而是由口咽部活动迟缓导致的,其引起吞咽动作的不协调、不充分及频率慢。 那么怎么减少流涎呢? 目前大多数治疗目标均是减少唾液产生,服用抗胆碱能药物有效,但也可能引起一些不良反应如尿潴留、便秘、记忆下降。 为了尽可能的减轻胆碱能药物相关副反应,临床上有应用将 1% 阿托品滴眼液口服,用法为一次一滴,每日一次或两次。若这种简单的方法无效,可考虑腮腺内注射肉毒素,可减少唾液产生,作用维持数月。 另外,可以做唇部功能锻炼:尽可能闭紧双唇-吹口哨-发U的声音-用嘴唇夹住一支钢笔,维持这个姿势并每30秒咽一次口水,共持续5分钟;每天都用力吞咽口水。这些简单的动作将帮助你更加能紧闭唇部,改善其功能,减少流涎。维持每个动作,然后开始计数,从1数到4后放松,每个动作重复至少5次。
帕金森病是一类慢性疾病,病程长、逐渐进展、生活质量差是其特点,但是正规科学的治疗可以最大程度地提高患者的生活质量,在本文中我总结了一下在临床工作中患者最关心的几个问题: 1)早期需要治疗吗? 需要,早期诊断、早期治疗能让患者最大程度获益,在早期,只是黑质变性和神经细胞减少,导致多巴胺合成下降。晚期则可出现多巴胺受体萎缩,以至不能与多巴胺结合而使疗效下降或无效。因此,早期用药疗效好,且在早期有一些神经保护类药物,所以现在提倡早期治疗。 2)用药时间和别的疾病有区别吗? 有区别,帕金森的经典药物美多芭会与食物中的蛋白质相结合,因此饮食中的蛋白质会影响到药物的吸收,所以服药必须与含蛋白类食物如肉类制品、奶类制品,蛋制品的进食时间间隔开,所以尽量在餐前1小时或餐后2小时服用,而COMT抑制剂如恩他卡朋主要是抑制左旋多巴在体内的过度降解,则需要与美多芭或息宁同服。 3)夜间睡眠中有拳打脚踢的情况怎么办? 有部分帕金森病人在睡眠中有拳打脚踢的现象,这种现象称之为“快动眼期睡眠障碍”,因为有自伤及伤人的风险,所以需要加用药物治疗,如氯硝西泮。 4)除了药物治疗外,还有其他的治疗手段吗? 有,除了药物治疗外,还有康复治疗、经颅磁刺激治疗及手术治疗,具体的治疗方法要根据每个人的情况制定。 本文系陈婵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。